推動醫(yī)療資源均衡化 切實解決“看病難”
2017年12月18日-20日召開的中央經(jīng)濟工作會議提出，繼續(xù)解決好“看病難、看病貴”問題，鼓勵社會資金進入養(yǎng)老、醫(yī)療等領域。黨的十九大報告指出，要在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進展，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。由此可見，群眾醫(yī)療保障等民生問題受到中央高度重視。
“看病難、看病貴”問題由來已久，盡管取得了不少成績，但仍沒有得到根本解決。值得關注的是，目前基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都已經(jīng)有了基本醫(yī)療保障，但還有部分長年在城市“漂泊”的流動家庭及其成員還沒有醫(yī)療保障，其工作、收入均不穩(wěn)定。這是他們的后顧之憂，也是當前醫(yī)療保障工作比較薄弱的領域。
中國社會科學院公共政策研究中心主任、研究員朱恒鵬在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時表示，解決流動家庭醫(yī)療保障問題最終還是要靠全民醫(yī)保，全國性統(tǒng)籌醫(yī)保的建立在很大程度上可以緩解這個問題。
看病難將是長期存在的問題
中國經(jīng)濟時報：目前群眾反映的“看病難、看病貴”問題主要表現(xiàn)在兩個方面，一是到大醫(yī)院看病難，經(jīng)常要排隊，耗時費力，比較艱辛；二是看病費用高，掛號費漲了，藥品價格仍較貴，遇到大病時，很多家庭仍然負擔不起。您認為，“看病難、看病貴”問題會不會成為長期存在的問題？
朱恒鵬：看病難將是長期存在的問題，因為醫(yī)療上本身就存在著很難突破的矛盾，我們對醫(yī)療品質的要求會越來越高，我們對醫(yī)療服務質量和醫(yī)療質量，以及治愈能力的要求，一般都超過醫(yī)學的發(fā)展，特別強調的是，進入小康社會以后，健康長壽成為我們主要的關注點。
總體來看，看病貴有客觀的原因。首先，上個世紀60年代以后，看病貴60%都可以用技術進步來解釋，出現(xiàn)了更多藥品，更多醫(yī)療器械，更多治療手段，延長了壽命，但抬高了費用。特別好的醫(yī)療技術，實際上是改進了診療手段，改進了醫(yī)療條件，或者把疾病或絕癥改成慢病，這些都會產(chǎn)生費用。其次，進入老齡化社會以后，患者的年齡越大，治療效果越差。第三，慢病由于治病的時間很長，帶病是終生的，所以花費高。
在中國，“看病難、看病貴”主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，中國的制度使得過去沒有全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生這樣的分類，全科醫(yī)生在美國被稱為初級診療醫(yī)生，常見病和多發(fā)病都能治療，全科醫(yī)生的價值是能解決大多數(shù)居民的就診需求，甚至可以解決居民80%的就診需求，剩下20%的需求，再根據(jù)情況轉到合適的醫(yī)療機構去。這樣的全科醫(yī)生能極大地節(jié)省就診時間，減少不斷復診，不斷找醫(yī)生的頻次。在中國，患者往往要掛多次號，看多個醫(yī)生，但在英國，大多數(shù)患者的家庭醫(yī)生，完成了90%的門診和治療，大多數(shù)患者看1—1.2個醫(yī)生，而中國患者大概要看2.6—2.7個醫(yī)生，所以產(chǎn)生看病難、看病貴的現(xiàn)象。第二，與三級甲等醫(yī)院（以下簡稱“三甲”）和虹吸現(xiàn)象有關，三甲醫(yī)院由于行政定位等因素，蓋大樓，買設備，增加病床，把基層醫(yī)生“挖”過去，把患者“帶”過去，同樣一個醫(yī)生，在三甲醫(yī)院看病就比二甲醫(yī)院貴，大多數(shù)患者都涌入到三甲醫(yī)院看病。這兩大表現(xiàn)就是中國
特色的“看病難、看病貴”問題。
流動家庭醫(yī)療保障要靠全民醫(yī)保
中國經(jīng)濟時報：分群體來看，看病難、看病貴問題在低收入家庭和長期流動家庭尤其突出。低收入家庭遇到大病醫(yī)保不能完全負擔，面對巨額醫(yī)療費用往往求助無門。而部分長期流動在城市的家庭還沒有醫(yī)保，家庭收入也不高，遇到大病也負擔不起。對于這些家庭的看病難、看病貴問題應該怎么解決？
朱恒鵬：這實際上是一個低收入家庭醫(yī)療救助的問題。對于低收入家庭，國家要有一個較好的醫(yī)療救助制度，但僅有醫(yī)療救助還不行，我們還要量力而行，盡力而為。
什么樣的發(fā)展水平解決什么樣的疾病，這決定了醫(yī)保水平，這涉及到低收入家庭完全通過醫(yī)療救助免費提供的話，我們的醫(yī)保水平保多大疾病？一般的疾病我們當然要保，兒童先天性心臟病、兒童白血病我們也保了，但是像換肝等大病是不是要保，這就要看一個國家全民接受的程度，低收入家庭保得越高，交的稅也會越高。
而長期流動家庭醫(yī)保問題最終要靠全民醫(yī)保來解決，這是一個全國性統(tǒng)籌醫(yī)保的建立問題，全國性統(tǒng)籌醫(yī)保的建立將在很大程度上緩解這個問題。醫(yī)保全覆蓋了，這個問題也就解決了。
醫(yī)保公平但還須完善
中國經(jīng)濟時報：在您看來，中國在醫(yī)療保障方面應該走一條怎樣的道路？鼓勵社會資金進入養(yǎng)老、醫(yī)療等領域，能否真正解決解決“看病難、看病貴”問題？
朱恒鵬：完善醫(yī)療保障存在一個問題，就是醫(yī)保要保到什么水平。對于醫(yī)保來說，一個基本原則就是量力而行、盡力而為。因為，現(xiàn)在我國國民人均GDP是8800美元，美國人均醫(yī)療費用就接近這個水平，肯定不能把我們的收入全都用在醫(yī)療上。所以，一個國家能投入到醫(yī)療上多少錢，都有一個排序的問題，我們能在醫(yī)保上花多少錢，有一個量力而行的問題。當然發(fā)展中國家，像中國，一個很大的困難就是我們的收入水平只有發(fā)達國家的1/5，我們希望和發(fā)達國家居民享受一樣的醫(yī)療保障，這很不現(xiàn)實，這個困難總是要面對的，媒體也需要有一個正確的引導。
醫(yī)改光靠政策，靠三甲醫(yī)院肯定不行，鼓勵社會資金進入養(yǎng)老、醫(yī)療等領域也不能從根本上解決“看病難、看病貴”問題，要靠放開對醫(yī)生的束縛，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生能夠自由執(zhí)業(yè)了，能夠開辦醫(yī)療機構了，慢慢通過體制外改變體制內。
我們現(xiàn)在實行的是全民醫(yī)保體制，大家交費，工資高的交得高，工資低的交得低，但享受的待遇是一樣的，基本醫(yī)保大家公平享受，這是一個很好的制度，也有一個逐步完善的過程。
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