事關你我，臨沂居民基本醫(yī)保辦法出臺，最高支付15萬！
從臨沂市人社部門獲悉，日前，我市出臺《臨沂市居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，以建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度，保障居民基本醫(yī)療需求。具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以及本市行政區(qū)域內的各類全日制高等學校、中等職業(yè)學校和中小學校的非本市戶籍學生，均可參加我市居民基本醫(yī)療保險，明確全市統(tǒng)一籌資標準，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民同等身份參保、同等繳費標準、公平享受同等待遇，并規(guī)定了一個醫(yī)療保險年度內，參保居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
2014年12月7日，我市下發(fā)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，決定自2015年1月1日起，在我市全面實施整合后的居民基本醫(yī)療保險制度。整合后的新制度打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份界限，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民繳費同等標準、享受同等待遇?！掇k法》自2017年7月13日起施行，有效期至2022年7月12日。
據介紹，《辦法》對參保對象范圍、參保登記政策、醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療服務管理、基金管理和監(jiān)督、醫(yī)療保險制度轉接等作了明確規(guī)定。
《辦法》同時設定了起付標準和報銷比例，市內不同級別定點醫(yī)療機構住院設置不同起付標準，一級、二級、三級分別為每次200元、500元、1000元。參保居民在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照不同定點醫(yī)療機構級別、起付標準和報銷比例從居民基本醫(yī)療保險基金中予以支付。政策范圍內住院醫(yī)療費用的報銷比例分別為：實行藥品零差率的一級定點醫(yī)療機構85%(其中基本藥物為90%)，未實行的80%；實行藥品零差率的二級定點醫(yī)療機構70%，未實行的65%；三級定點醫(yī)療機構55%。
參保居民在普通門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用按50%比例報銷，新參保的每人每年最高報銷限額為120元。連續(xù)參保的年度報銷限額結余部分，可轉入下年與下年度報銷限額合并使用。鼓勵居民連續(xù)參保繳費，中斷參保繳費的，其結余部分不予結轉。對于居民大病保險，辦法規(guī)定參保居民不需額外繳大病保險費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時還可按省的統(tǒng)一規(guī)定享受居民大病保險相關待遇。
對于基本醫(yī)療保險制度的轉接，《辦法》要求，居民實現(xiàn)就業(yè)的，應當參加職工基本醫(yī)療保險。居民基本醫(yī)療保險參保人員轉為參加職工基本醫(yī)療保險、戶籍遷離本市或者身故的，對涉及參保居民的相關醫(yī)保事項，按有關規(guī)定程序辦理，其居民基本醫(yī)療保險關系自動終止。
居民基本醫(yī)療保險參保居民轉為參加職工基本醫(yī)療保險時，按職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。參保人員達到規(guī)定退休年齡辦理退休手續(xù)時，同時辦理醫(yī)保繳費年限接續(xù)手續(xù)。在本市范圍內參加居民基本醫(yī)療保險的累計繳費年限，按每足額繳費一年視同職工基本醫(yī)療保險繳費4個月折算。視同繳費年限不計補職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金。
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