臨沂居民醫(yī)保集中繳費期延長到6月30日
6月12日上午,臨沂市人民政府新聞辦公室召開我市"我為群眾辦實事"主題系列新聞發(fā)布會第九場,介紹了我市“優(yōu)化醫(yī)保待遇政策措施”有關情況,并回答記者提問。
發(fā)布人
張洪嶺 市醫(yī)療保障局黨組書記、局長
韓永峰 市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任
2023年,圍繞醫(yī)保服務“提質增效”,市醫(yī)保局不斷優(yōu)化待遇政策措施,持續(xù)提升群眾在醫(yī)保領域的獲得感和幸福感。下面,介紹一下有關政策調整和服務優(yōu)化等情況。
職工門診統(tǒng)籌起付線可累計計算
根據(jù)國家和省有關文件,2022年8月30日我市出臺了《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》,先行建立起職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,推動職工門診保障由個人累積式保障向社會互助共濟保障模式轉變。這項制度的建立,進一步優(yōu)化了醫(yī)?;鸬氖褂媒Y構,提升了醫(yī)?;鸬氖褂眯б?,解決了職工普通門診費用不能報銷的問題,減輕了參保職工日常門診醫(yī)療費用負擔。
我市職工普通門診統(tǒng)籌待遇政策是,起付線為一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元,年度內不同級別醫(yī)療機構起付線累計計算,在職職工的報銷比例分別為70%、60%、50%,退休人員在此基礎上統(tǒng)一提高5%,年度最高支付限額為每人1500元。參保職工可從全市432家一級及以上門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構中,自主選擇任意一家門診就醫(yī)和聯(lián)網(wǎng)結算,不限制定點機構數(shù)量和級別。2023年1-5月份,職工普通門診政策惠及參保職工63.42萬人次、減輕個人就醫(yī)負擔6040.68萬元。
居民“兩病”門診用藥報銷比例提高到70%
我市自2019年起建立起城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。居民“兩病”門診用藥的保障對象是已參加我市居民醫(yī)保,經(jīng)參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心診斷,明確患有高血壓或糖尿病并確需采用藥物治療的患者。其中,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理的“兩病”患者直接納入居民“兩病”門診保障范圍,不再需要檢查或復核。
“兩病”參?;颊咴趨⒈5鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和縣級公立醫(yī)院門診發(fā)生的,國家醫(yī)保藥品目錄內的降血壓、降血糖的藥品費用納入“兩病”門診報銷范圍,不設起付線。自2023年6月1日起政策范圍內的報銷比例由原來的60%提高到70%,年度最高支付限額單病患者是300元,合并“兩病”患者以及使用胰島素治療的患者是600元。目前,我市享受“兩病”保障的高血壓患者47.4萬人、糖尿病患者16.2萬人。
異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算更加簡化
近年來,我市在異地就醫(yī)便捷便利方面全面發(fā)力,從參保地和就醫(yī)地兩個層面協(xié)同推進,實現(xiàn)住院、普通門診和門診慢特病費用省內及跨省異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結算,異地就醫(yī)更簡單、更方便、更快捷。
一是整合異地就醫(yī)人員分類,制度更加簡化。我市對異地就醫(yī)人員進行了分類整合,將原來的異地安置人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、異地轉外就醫(yī)人員等4類人員,整合為兩大類:一類是“異地長期居住人員”,指異地居住、生活、工作超過6個月的人員;另一類是“臨時外出就醫(yī)人員”,指轉診轉院、自行外出就醫(yī)以及因出差、旅游、探親等臨時在外就醫(yī)人員。這種簡化分類更易理解和區(qū)分,極大方便了群眾辦理異地就醫(yī)備案。二是優(yōu)化異地就醫(yī)備案渠道,備案更加快捷。參保人在省內臨時異地就醫(yī)不需要備案,跨省異地就醫(yī)實行承諾備案制,參保人直接自助備案到就醫(yī)地市或省份,不再需要提供任何證明材料,即時享受聯(lián)網(wǎng)結算。近年來,我們不斷豐富異地就醫(yī)備案渠道,參保人可以結合個人情況,自由選擇臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng)掌辦、網(wǎng)辦渠道線上辦理備案,也可以前往各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳、醫(yī)保工作站辦理異地就醫(yī)備案。三是調整異地就醫(yī)待遇政策,減輕患者負擔。異地長期居住人員的待遇政策與市內一樣。將臨時外出就醫(yī)人員在市外發(fā)生的醫(yī)療費(含住院和門診慢特?。﹤€人先自付比例統(tǒng)一調減為5%,到省外就醫(yī)未按規(guī)定備案的個人先自付比例為10%,相應提高了臨時外出就醫(yī)人員的報銷比例,減輕了患者個人費用負擔。支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇,異地長期居住人員在備案有效期內回本市就醫(yī)的,醫(yī)療費用可以直接聯(lián)網(wǎng)結算報銷;辦理備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的,執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策,有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫(yī)報銷的難題。
居民醫(yī)保集中繳費期延長到6月30日
為貫徹落實黨的二十大關于“擴大社會保險覆蓋面”重要精神,滿足廣大居民參加居民醫(yī)保的需求,綜合考慮疫情等各種客觀因素影響,根據(jù)省醫(yī)保局有關規(guī)定,我市再次延長2023年度居民醫(yī)保集中繳費期至2023年6月30日,凡在6月30日之前繳費參保的居民均自2023年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇(當年發(fā)生的醫(yī)療費用可以醫(yī)保報銷)。在2023年7月1日-11月30日期間繳費參保的,當年待遇享受等待期由原來的3個月縮短為1個月(含繳費當月)。
首次在我市參加居民基本醫(yī)療保險或中斷未辦理居民基本醫(yī)療保險參保登記的人員,應先通過“臨沂市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站臨沂醫(yī)保“一窗通”個人辦事大廳、愛山東APP惠民專區(qū)“醫(yī)保服務大廳”或持戶口簿、身份證到戶籍鎮(zhèn)街便民服務中心辦理參保登記。
再次提醒尚未參保的城鄉(xiāng)居民、未成年人和各類在校學生,務必于6月30日前完成參保繳費,以保障您的醫(yī)療保險待遇。我市居民醫(yī)保個人繳費標準仍為350元、全省最低。只要您繳了2023年的居民醫(yī)保費,參保人員就能夠享受2023年一整年的居民普通門診、高血壓糖尿病兩病門診、門診慢特病、住院費用報銷、大病保險等多重醫(yī)保待遇,以保障您的醫(yī)保待遇不受影響。
答記者問
近年來,省外參保人員來臨沂就醫(yī),有哪些便民惠民措施?
一是擴大異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構范圍,異地結算更加便捷。我市全力推進異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構擴面工作,截至目前,已開通省內及跨省住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構435家,實現(xiàn)住院定點醫(yī)療機構全覆蓋。開通省內及跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構602家,從三級綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務站,實現(xiàn)了醫(yī)療機構層級全覆蓋。目前已開通跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構63家,實現(xiàn)了縣域全覆蓋。
二是暢通異地參保人訴求渠道,異地結算更加順暢。為保障異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算順利開展,在全市范圍內部署開展了異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)暢通運行大排查行動。專門設置了臨沂市異地就醫(yī)專項處理群,方便參保人在異地就醫(yī)結算過程中,一旦出現(xiàn)信息報錯等問題可以及時反饋,市醫(yī)保局第一時間幫助解決。另外,還在經(jīng)辦服務辦事指南中,公布了臨沂各縣區(qū)異地就醫(yī)電話咨詢專線,一旦出現(xiàn)問題,異地就醫(yī)人員還可以撥打電話來協(xié)調解決。
在持續(xù)深化醫(yī)改方面,異地就醫(yī)主要新增哪些服務內容?
一是新增無第三方責任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結算服務。符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責任的意外傷害異地就醫(yī)人員,填寫《外傷無第三方責任承諾書》后,即可辦理異地就醫(yī)直接結算。比如,臨沂參保人在上海發(fā)生了無第三方責任的意外傷害,到上海的定點醫(yī)療機構就醫(yī),前期的規(guī)定是參保人提供證明材料,回參保地進行手工報銷;目前,這種情況就不存在了,只需上海的醫(yī)療機構根據(jù)當?shù)匾?guī)定,認定其符合無第三方責任意外傷害條件,讓就醫(yī)人填寫承諾書后,就可直接聯(lián)網(wǎng)結算。需要說明的是,聯(lián)網(wǎng)結算前,仍需辦理跨省備案手續(xù)。
二是新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結算服務。因急診搶救就醫(yī)的,前期的規(guī)定是必須辦理備案后,方可聯(lián)網(wǎng)結算相關費用;目前,這種情況只要當?shù)氐尼t(yī)療機構認定為急診搶救,就視同已備案,按臨時外出就醫(yī)相關待遇標準直接結算門診、住院醫(yī)療費用。
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